医保服务医师协议期间实行记分制。记分在一个协议年度内累加计算，每年12月31日24时记分清零。

医疗保障经办机构通过核检查等方式，发现医保服务医师有违法违规行为并作出处理决定的，按照本协议执行。

医保服务医师通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，每次记10分:(1)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据;(2)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、电子信息等有关资料;(3)虚构医药服务项目;(4)为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;(5)医疗保障部门和其他有关部门查实存在其他骗取医疗保障基金支出的行为;(6)超出个人执业范围、执业地点的;(7)未严格执行《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第二十三条有关中药饮片处方管理要求开具中药饮片处方的。

医保服务医师有下列情形之一的,每次记3分:(1)被媒体公开曝光负面新闻，经查实造成医疗保障基金损失;(2)借用、套用或出借医保服务医师代码;(3)医药服务行为被其他行政部门处罚处理的;(4)降低准入标准，将不符合门诊特殊疾病、双通道管理参保人员纳入待遇范围并造成医保基金损失;(5)为非登记备案相关人员，或登记备案状态为中止、终止的相关责任人员冒名提供医保费用结算的。

医保服务医师参与或协助参与下列情形之一造成基金损失的，每次记2分:(1)分解住院、挂床住院;(2)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;(3)重复收费、分解项目收费;(4)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;(5)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;(6)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;(7)不遵守DRG付费管理相关规定，发生高套病组等行为;(8)医保服务医师以医保支付政策为由拒收患者:(9)拒不配合医疗保障行政部门、经办机构监督检查或者提供虚假情况;(10)造成医疗保障基金损失的其他违法违规行为。

医保服务医师有下列情形之一的,每次记1分!(1)推诿、拒收(拒诊)参保人员;(2)除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务;(3)未按照规定核验医疗保障凭证，为违规使用医疗保障凭证就医或者购药的个人提供诊疗服务，且相关医疗费用进入医疗保障结算;(4)门诊、住院病历和处方等医疗记录不清晰、不规范、不完整。(5)未按照要求学习、充分掌握医保支付标准等政策，未向参保人员做好宣传、解释、引导工作，造成不良影响的(6)推诿、拒绝向符合“双通道”管理及单独支付政策的参保人员提供服务的;(7)推诿、拒绝向参保人员开具集采药品、医用耗材的;(8)其他违反医保管理要求造成医保基金损失的。